咳嗽小腹痛怎么回事（腹痛病因及诊断要点）

急性腹痛： 起病急骤的腹部疼痛。

慢性腹痛： 起病缓慢、病程长或急性发病后时发，时愈的腹痛。

常见病因

急性腹痛

• 腹腔脏器的急性炎症、扭转或破裂：如急性胃肠炎、卵巢囊肿蒂扭转、胃肠穿孔、肝破裂、异位妊娠破裂等
• 空腔脏器梗阻或扩张：胆道蛔虫、胆道结石、肠梗阻、肠套叠、泌尿系统结石等
• 腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少数为自发性腹膜炎。
• 腹腔内血管病变：如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤和门静脉血栓形成。
• 腹壁疾病：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹。
• 胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛：心肌梗死、下叶肺炎、胸膜炎等
• 全身性疾病所致的腹痛：如糖尿病酸中毒、尿毒症等

慢性腹痛

• 腹腔脏器的慢性炎症：慢性胃肠炎、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎等
• 消化道运动障碍：如功能性消化不良、肠易激综合征等
• 消化性溃疡
• 脏器包膜的牵张：如肝炎、肝癌等
• 中毒与代谢障碍：如铅中毒、尿毒症等
• 肿瘤压迫及浸润：以恶性肿瘤居多，与肿瘤不断生长、压迫和侵犯感觉神经有关。

发病机制

内脏痛

• 腹内某一器官的痛觉信号由交感神经传人脊髓引起
• 疼痛部位不够明确
• 疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛
• 常伴恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋症状

躯体痛

• 来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经
• 定位准确
• 疼痛程度剧烈而持续
• 可有局部腹肌紧张
• 腹痛可因咳嗽、体位变化而加重

牵涉痛

• 内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，内脏与脊神经共同参与
• 多为锐痛，程度较剧烈
• 定位明确
• 可有压痛、肌紧张及感觉过敏等

问诊要点

1、病因及诱因

• 胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物史
• 急性胰腺炎发作前则常有酗酒、暴饮暴食史
• 部分机械性肠梗阻多与腹部手术有关
• 腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克者，可能是肝、脾破裂所致

2、起病急缓和病程

• 消化性溃疡的腹痛多为慢性、周期性发作
• 急性胰腺炎多呈急性起病

3、腹痛部位、性质和程度

• 腹痛部位多为病变所在部位
• 中上腹持续性隐痛多考虑慢性胃炎及胃、十二指肠溃疡
• 上腹部持续性钝痛或刀割样疼痛呈阵发性加剧多为急性胰腺炎
• 胆石症或泌尿系统结石常为阵发性绞痛，相当剧烈，致使病人辗转不安
• 持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直，提示为急性弥漫性腹膜炎

4、发作时间

• 餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致
• 周期性、节律性上腹痛见于胃、十二指肠溃疡
• 子宫内膜异位者腹痛与月经来潮相关
• 卵泡破裂者发作在月经间期

5、与进食、体位等的关系

• 胆囊炎、胃溃疡可表现为餐后痛
• 十二指肠溃疡可表现为空腹痛和午夜痛
• 反流性食管炎患者烧灼痛在躯体前屈时明显，直立位时减轻
• 急性胰腺炎患者采取前倾座位或弯腰屈膝位可疼痛减轻

6、伴随症状

• 伴发热、 寒战：提示有炎症存在，见于急性胆囊炎、肝脓肿等。
• 伴黄疸：可能与肝胆胰疾病有关。
• 伴休克：可见于胃肠穿孔、急性出血坏死性胰腺炎等。心肌梗死等腹腔外疾病也可有腹痛与休克。
• 伴呕吐、反酸、腹泻：呕吐量大提示胃肠道梗阻；伴反酸、嗳气者提示胃十二指肠溃疡或胃炎；伴腹泻者提示消化吸收障碍或肠道炎症等。
• 伴血尿：可能为泌尿系疾病(如泌尿系结石)所致

7、缓解疼痛的方法

• 十二指肠溃疡患者可通过进食碱性食物缓解空腹痛或夜间痛
• 急性胰腺炎患者采取前倾座位或弯腰屈膝位可疼痛减轻